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        人社部总结医保筹资4大问题:退休者不缴费,个人账户占用太多医保基金

        原标题:人社部总结医保筹资4大问题:退休者不缴费,个人账户占用太多医保基金

        南都讯 见习记者张胜坡 2018年两会上,有人大代表提议要“建立合理分担的医保筹资机制?#20445;?#20154;社部结合财政部意见后答复称,筹资机制不完善问题主要表现为:职工医保方面,单位和个人实际负担比失衡;?#29992;?#21307;保方面,政府负担比例过高;职工医保退休人员不缴费但花费医疗费太高;职工医保个人账户占用医保基金比重过高,统筹基金筹资率偏低,慢病和门诊大病仍缺乏保障。

        1单位和政府医保负担过重

        人社部根据财政部的会办意见指出,职工医保单位和个人的实际负担比为3.5∶1,远高于大多数国家雇主和雇员各负担50%的做法。

        1998年,国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(下简称“决定?#20445;?#20854;中规定:

        基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。

        此外,答复意见也认为“

        ?#29992;?#21307;保政府负担比例过高,保险的性?#23454;?#21270;”。

        根据现行法规,中国?#29992;?#21307;保制度实行定额筹资,即个人和财政均按某个固定金额来缴费。“由于担心影响?#29992;?#21442;保意愿,各地通常很少(或很小幅度)提高?#29992;?#20010;人的筹资标准,?#29992;?#21307;保筹资的增长主要通过财政?#22266;?#30340;增长来实现?#20445;?#20154;社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡曾撰文表示,在这种筹资机制下,历年人均财政?#22266;?#30340;增幅大大高于人均个人缴费增幅,从而使得人均筹资总额中财政?#22266;?#30340;比重越来越大,由2009年的60.8%增加到2014年的79.3%,财政?#22266;?#19982;个人缴费之比接近4∶1。

        2不缴费的退休人员医疗费太高

        职工医保筹资机制不完善的另一个表现是,“

        退休人员不缴费但花费的医疗费较高,占到全部参保人员的60%左右。”

        1998年,上述决定在规定职工医保的保险费由用人单位和职工共同缴纳的同?#20445;?#20063;规定,退休人员不缴费,并享受医疗保险待遇。

        近几年来,由于计划生育政策的实施和民众平均寿命延长,中国老龄化程度不断加深。根据一些学者的测算, 到2050 年,中国在职人口与退休人口之比将由2000年的3∶1发展为不到 2∶1,并且指出相对人均工资而言,人均医疗费用支出?#36234;?#24555;速?#20173;?#38271;?#20445;?#20154;口老龄化将导致医疗费率?#26412;?#22686;长。

        这种情况下,医保负担自然也随之加重。有学者以吉?#36136;?#20026;例分析发现,2010--2020年间,人口老龄化下,吉?#36136;?#22478;镇职工医保基金收入年增长约 0.92%,基金支出年增长约 3.55%,在2021 年左?#21307;?#38754;临收不抵支的风险。

        鉴于此,“是否让退休人员缴纳医保费”的争论由来已久。2016年,?#27604;?#36130;政部部长楼继伟在 2016年第一期《求是》杂志上撰文提出“研究实行职工医保退休人员缴费政策,建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制” ,引起舆论热议。而在此之前, 2015 年11 月,中央公布的“十三五”规划建议中,也提到要“

        健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制,研究实行职工退休人员医保缴费参保政策”。

        3个人账户占用了太多医保基金

        上述答复指出,职工医保筹资机制不完善的第三个表现是,“职工医保个人账户制度存在缺陷,基金总收入中约40%被划入了个人账户?#20445;?#24182;表示“

        统筹基金筹资率并不高,慢病和门诊大病仍缺乏保障”。

        基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳的配套政策就是“统账结合?#20445;?#21363;统筹基金与个人帐户相结合。上述“决定”规定,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。不过,“决定”对个人帐户划入资金的比例规定得比较模糊,“

        一般为用人单位缴费的30%左右?#20445;?#20855;体比例则由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

        这一制度?#30001;?#35745;之初便饱受争议,近年来更是不断有学者建议取消医保个人账户。争议来源于个人账户制度衍生出的各种问题,比如管理成本高、账户资金滥用和乱用以及资金闲?#32654;?#36153;。再有就是“答复”中指出的问题,个人账户资金占据医保基金的比重过大,统筹基金支付能力下?#25285;?#23548;致统筹基金对重大疾病的保障水平不高。

        已经有省市对个人账户进行了?#27597;鎩?

        东莞是国内率?#28909;?#28040;基本医疗保险个人账户的地区。2008年,东莞宣布建立全市医保统筹基金,直接将医保基金分为了住?#21644;?#31609;基金和门诊统筹基金。其中,住院基金用于按规定支付参保人住院及部分特定门诊的基本医疗费用;门诊基金用于按规定支付参保人门诊基本医疗费用。个人账户原有的门诊支付功能由门诊基金取代。

        财政部表示,将结合代表所提建议,会同有关部门进一步完善医保筹资机制,正确处理好政府、企业和个人的关?#25285;?#31435;足于基金精算平衡,建立合理分担、可持续的医保筹资机制。

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